แบบขอสอบเพื่อประกาศนียบัตรในวิชาชีพเวชกรรม ด้านภาพวินิจฉัยในเด็ก แบบขอสอบเพื่อประกาศนียบัตรในวิชาชีพเวชกรรม ด้านภาพวินิจฉัยในเด็กΔ ราชวิทยาลัยรังสีแพทย์แห่งประเทศไทย แบบขอสอบเพื่อประกาศนียบัตรในวิชาชีพเวชกรรม ด้านภาพวินิจฉัยในเด็กก. ข้อมูลส่วนบุคคลคำนำหน้า นายแพทย์ แพทย์หญิงชื่อนามสกุลเลขบัตรประชาชนเกิดวันที่เชื้อชาติสัญชาติใบอนุญาติประกอบวิชาชีพเวชกรรมเลขที่ออกให้เมื่อวันที่ข. ที่อยู่ที่ติดต่อได้โดยสะดวกเลขที่อาคารตรอก/ซอยถนนหมู่ที่ตำบล/แขวงอำเภอจังหวัดรหัสไปรษณีย์โทรศัพท์โทรศัพท์เคลื่อนที่E-mailค. สถานที่ทำงานปัจจุบันเลขที่อาคารตรอก/ซอยถนนหมู่ที่ตำบล/แขวงอำเภอจังหวัดรหัสไปรษณีย์โทรศัพท์ทำงานง. คุณวุฒิการฝึกอบรมผู้มีความรู้ความชำนาญในวิชาชีพเวชกรรม วุฒิบัตร (ตามที่ระบุไว้ในประกาศ) หนังสืออนุมัติสาขาออกให้เมื่อวันที่โดยผ่านการฝึกอบรม/ปฏิบัติงานจากสถาบันจ. ความจำนงในการสมัครสอบเพื่อประกาศนียบัตรในวิชาชีพเวชกรรมด้านภาพวินิจฉัยในเด็กType of examination application ประเภทที่ 1 ประเภทที่ 2 ประเภทที่ 3 ประเภทที่ 4เอกสารตามคุณวุฒิ หรือคุณสมบัติเฉพาะประเภทที่ 1 สำเนาประกาศนียบัตรในการประกอบวิชาชีพเวชกรรมด้านภาพวินิจฉัยในเด็ก ที่รับรองโดยราชวิทยาลัยรังสี แพทย์แห่งประเทศไทย จำนวน 1 ฉบับอัปโหลดไฟล์เลือกไฟล์ 2. หนังสือรับรองจากสถานที่ปฏิบัติงานที่แสดงว่าผู้สมัครสอบได้ปฏิบัติงานด้านภาพวินิจฉัยในเด็ก จำนวน 1 ฉบับ ได้ปฏิบัติงานด้านภาพวินิจฉัยในเด็ก มาแล้วไม่น้อยกว่า 1 ปี นับถึงวันที่ 30 เมษายน พ.ศ 2567 สำหรับผู้ที่ได้รับประกาศนียบัตรในการ ประกอบวิชาชีพเวชกรรมด้านภาพวินิจฉัยในเด็กที่รับรองโดยราช วิทยาลัยรังสีแพทย์แห่งประเทศไทย ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2562 – 2565 ได้ปฏิบัติงานด้านภาพวินิจฉัยในเด็ก มาแล้วไม่น้อยกว่า 6 เดือน นับถึงวันที่ 30 เมษายน พ.ศ 2567 สำหรับผู้ที่ได้รับประกาศนียบัตรในการ ประกอบวิชาชีพเวชกรรมด้านภาพวินิจฉัยในเด็กที่รับรองโดยราช วิทยาลัยรังสีแพทย์แห่งประเทศไทย พ.ศ. 2566อัปโหลดไฟล์เลือกไฟล์ เอกสารตามคุณวุฒิ หรือคุณสมบัติเฉพาะประเภทที่ 2 หนังสือรับรองจากสถานที่ปฏิบัติงานที่แสดงว่าผู้สมัครสอบได้ปฏิบัติงานด้านภาพวินิจฉัยในเด็กมาแล้วไม่น้อย กว่า 5 ปี นับถึงวันที่ 30 เมษายน พ.ศ 2567 จำนวน 1 ฉบับอัปโหลดไฟล์เลือกไฟล์ เอกสารตามคุณวุฒิ หรือคุณสมบัติเฉพาะประเภทที่ 3 หนังสือรับรองการผ่านการฝึกอบรมด้านภาพวินิจฉัยในเด็กจากสถาบันฝึกอบรมในต่างประเทศ ที่มีระยะเวลา ในการฝึกอบรมไม่น้อยกว่า 1 ปี จำนวน 1 ฉบับอัปโหลดไฟล์เลือกไฟล์ หนังสือรับรองจากสถานที่ปฏิบัติงานที่แสดงว่าผู้สมัครได้ปฏิบัติงานด้านภาพวินิจฉัยในเด็ก มาแล้วไม่น้อยกว่า 1 ปี นับถึงวันที่ 30 เมษายน พ.ศ 2567 จำนวน 1 ฉบับอัปโหลดไฟล์เลือกไฟล์ เอกสารตามคุณวุฒิ หรือคุณสมบัติเฉพาะประเภทที่ 4 หนังสือรับรองการผ่านการฝึกอบรมด้านภาพวินิจฉัยในเด็กจากสถาบันในประเทศที่มีระยะเวลาฝึกอบรมอย่าง น้อย 1 ปี ที่คณะอนุกรรมการฝึกอบรมและสอบเพื่อประกาศนียบัตรในวิชาชีพเวชกรรมด้านภาพวินิจฉัยในเด็ก รับรอง จำนวน 1 ฉบับอัปโหลดไฟล์เลือกไฟล์ หนังสือรับรองจากสถานที่ปฏิบัติงานที่แสดงว่าผู้สมัครได้ปฏิบัติงานด้านภาพวินิจฉัยในเด็ก มาแล้วไม่น้อยกว่า 1 ปี นับถึงวันที่ 30 เมษายน พ.ศ 2567 จำนวน 1 ฉบับอัปโหลดไฟล์เลือกไฟล์ รายการเอกสารหลักฐานประกอบการสมัครเอกสารทั่วไปเอกสารจำเป็น ใบสมัครสอบเพื่อประกาศนียบัตรในวิชาชีพเวชกรรมด้านภาพวินิจฉัยในเด็ก จำนวน 1 ฉบับ*ให้นำส่งทางไปรษณีย์พร้อมเอกสารประกอบการสมัครสอบ สำเนาใบอนุญาตเป็นผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม จำนวน 1 ฉบับอัปโหลดไฟล์เลือกไฟล์ สำเนาหนังสืออนุมัติ หรือวุฒิบัตรความรู้ความชำนาญในการประกอบวิชาชีพเวชกรรมสาขารังสีวิทยาทั่วไป หรือ สาขารังสีวิทยาวินิจฉัย 1 ฉบับอัปโหลดไฟล์เลือกไฟล์ สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน จำนวน 1 ฉบับอัปโหลดไฟล์เลือกไฟล์ หนังสือรับรองความประพฤติจากหน่วยงานต้นสังกัด หรือสถานที่เคยปฏิบัติงาน หรือ สถานที่ปฏิบัติงาน ปัจจุบัน จำนวน 1 ฉบับอัปโหลดไฟล์เลือกไฟล์ หนังสือรับรองปริมาณการตรวจวินิจฉัยภาพทางรังสีวิทยาในเด็กตามข้อกำหนดคุรสมบัติ ข้อ 2.5 จำนวน 1 ชุด (โดยได้รับการรับรองจากผู้บังคับบัญชา)อัปโหลดไฟล์เลือกไฟล์ เอกสารอื่นๆ สำเนาการเปลี่ยนแปลงชื่อ และนามสกุล (ถ้ามี) จำนวน 1 ฉบับอัปโหลดไฟล์เลือกไฟล์ หลักฐานการเป็นวิทยากร การนำเสนอผลงาน หรือการเข้าร่วมประชุม ทางวิชาการด้านภาพวินิจฉัยในเด็ก ให้แนบหลักฐานมาพร้อมกันได้ จำนวน 1 ฉบับอัปโหลดไฟล์เลือกไฟล์ ชำระค่าสมัครสอบPayment Check หลักฐานการชำระค่าธรรมเนียมสมัครสอบอัปโหลดไฟล์เลือกไฟล์ ค่าธรรมเนียมการสมัครสอบ 5,000 บาท (ห้าพันบาทถ้วน) โดยต้องชำระพร้อมการยื่นเอกสารเพื่อสมัครสอบ และราชวิทยาลัยรังสีแพทย์แห่งประเทศไทยจะไม่คืนค่าธรรมเนียมการสมัครสอบไม่ว่ากรณีใด ๆหมายเหตุ เอกสารที่เป็นสำเนาให้เซ็นรับรองสำเนาถูกต้องทุกฉบับส่งแบบฟอร์ม
